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微创技术治好了腹部大洞 腹腔镜腹壁切口疝修补术

嘉峪检测网        2019-09-11 08:51

本文重点介绍了微创手术即腹腔镜腹壁切口疝修补术在治疗过程中的应用,优点,安全性,术后注意事项

什么是腹壁切口疝?

疝,在医学上是个大概念,是指组织或器官离开原来的位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。而腹壁切口疝,顾名思义,是指腹部手术后腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良,腹内脏器或组织经腹壁切口突出而形成的疝,是腹部外科术后常见并发症之一。

为什么会患有腹壁切口疝呢?

腹壁切口疝发病诱因较多,主要分为自身相关因素和原手术相关因素。

自身相关因素

自身相关因素包括性别、身体质量、基础疾病、营养情况和生活习惯等。比如,肥胖患者腹壁肌肉相对薄弱、腹内压力持续作用易使腹腔脏器或组织从薄弱的原手术切口处突出,且肥胖患者皮下脂肪层丰富,术中手术视野暴露和关闭切口时难度较大,术后切口感染或皮下积液发生风险相对较高;高龄患者自我修复能力差,基础疾病多,发生术后切口感染的几率也大;此外,营养不良、术后过早从事重体力劳动等均不利于切口愈合,故在腹壁切口疝的形成中,患者自身因素占了很大的比例。

原手术相关因素

原手术相关因素包括腹壁切口大小、方向、位置,缝合腹壁切口时应用不合适材料或不恰当关闭技术,术后切口感染、肠梗阻、皮下积液等,其中切口感染是腹壁切口疝发病的重要诱因。切口感染会影响切口的正常愈合,使腹壁组织纤维化变性薄弱,出现不同程度缺损,缺损处腹壁的抗张力强度和顺应性差,腹壁强度下降,最终使腹壁切口疝发生率增加。

患有腹壁切口疝病人,有哪些治疗方法呢?

非手术治疗方法主要是使用有弹力的腹带,在腹带的作用下使疝回纳至腹腔内,能够防止切口疝发展,也可以预防腹压突然升高导致切口疝卡住,引发危险,但它只能减缓病情发展,不能完全治好切口疝,一旦腹带取下,腹内脏器仍会脱出,而且若使用不当,在脏器还未还纳时绑住,就可能加重病情;还有药物疗法,虽然能缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状,从而使疝气减轻,但仍无法控制疝气脱出。

但一旦发生切口疝,手术修复缺损并加固腹壁,重建生理性腹腔保护才是唯一有效的治疗方法手术治疗方法,主要有开放修补和腔镜修补两种:

开放修补

开放式腹壁切口疝修补术,一般是沿原手术切口切除原有的手术瘢痕,分离粘连,游离出疝囊,将疝内容物还纳,单纯缝合加强腹壁或将人工补片置于合适的位置加强腹壁, 其缺点是手术游离面广泛,创伤大、出血多,操作复杂,术后并发感染及切口下积液、补片不粘合等概率大。

腔镜修补

腹腔镜手术就是微创手术,通过放进去一张补片,把切口疝缺损关闭。这个补片可以放置在腹腔内,也可以放置在缺损的上方,根据情况来决定。补片加上腹壁缺损的关闭对于切口疝的治疗,是目前全世界最常采用的治疗手段。

腹腔镜腹壁切口疝修补术具体是怎么进行的?

气腹建立和套管植入

患者全麻后取平卧位,根据切口疝的位置置入穿刺器,选择合适的套管植入,以便之后放进器械操作,并将气腹压力维持在合适水平

松解粘连,回纳疝内容物

分清层次逐步还纳,因为在腹腔镜下,肠道和疝囊看起来很相似,稍有不慎就可能造成肠道的损伤,而腹腔的污染对放置的补片是很危险的,因此操作过程中要小心细致

准备补片

术前根据触诊到的腹壁缺损在皮肤上画出相应形状,术中也可在腹腔镜直视下确定缺损的边界。根据腹壁缺损在腹壁上的投影,实际补片的尺寸要在此基础上再追加3-5 cm。选择大小合适的补片后,在补片四周等距离处安置不吸收缝线。补片可从边缘向中央翻卷,压缩后可从套管内放入腹腔。在腹腔中,将两把腹腔镜抓钳放在补片的中央,向两侧推开并展平补片

固定补片

在与补片上缝线相对应的腹壁皮肤上做一小的穿刺孔。用止血钳推开脂肪向下直到筋膜层,用穿线针通过这些穿刺孔插入,将每根缝线经整个腹壁拉出来。每个皮肤的穿刺孔都有一对缝线从中拉出,而一对缝线中的两根缝线之间需有1cm的相隔。将缝线的结打在筋膜层上。这样,一大张补片就可在疝缺损区的后方固定到腹壁上。在腹腔镜直视下,用螺旋平头钉合器在缝线之间将补片和腹膜固定,目的在于防止补片和腹膜间内疝的形成。

另外还有逐步缝合术

腹腔镜腹壁切口疝修补术有哪些优点?

腹腔镜腹壁切口疝修补术,相比于开放修补术操作相对简单,术中出血、术后积液、感染及疼痛明显减轻;手术适应证更宽,对小、中、大甚至巨大的腹壁切口疝均较适用。且术中视野清晰,在腹腔镜放大直视状态下操作能有效避免对肠管的损伤。腹此外腔镜从腹腔内可发现隐匿性切口疝,及时予以修补,而开腹手术容易遗漏。总而言之,其具有切口小、适应症广、危险低、恢复快、住院时间短、复发率低的优点。

腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗是百分百安全么?

不是绝对安全,虽然相比开放手术其安全性大大提高,但仍会有一定的并发症。常见的有肠梗阻、腹壁血清肿甚至肠穿孔。原因主要是由于在分解粘连,回纳疝内容物时,由于分离,抓持或电凝等操作不当导致肠道的损伤,而且很多时候其造成的损伤不能在术中及时发现,但这方面的并发症可随着医生经验的增长而减少,所以腹腔镜手术一定要到正规医院,找经验丰富的医生咨询。

那在腹腔镜腹壁切口疝修补术前后需注意些什么呢?

术前准备积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病,避免因患者本身原因造成的并发症;

肠道准备:严格按照规定禁食,避免因术中食物返流造成窒息或因术中肠道的损伤使食物泄露而难以处理致并发感染等;

术前预防性抗生素的应用:预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝感染发生率,特别是对于高龄及合并糖尿病、免疫功能低下、长期应用激素患者,以及巨大或多次复发切口疝患者;

术后抗生素应用;

术后应加用腹带包扎3个月或更长时间以确保切口的完全愈合;

术后加强护理,严密观察,严格遵医嘱,适时下床获得,但不可早期行剧烈活动和重体力活动;

一旦发现切口疝及时前往正规医院就诊,不可因暂时无明显不适便延迟就诊。

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来源:中国器审中心

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